แพลตฟอร์มที่ปรับแต่งได้ของ CoverSelf ทำให้ระบบการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลง่ายขึ้น

ระบบการรักษาพยาบาลของสหรัฐฯ นั้นซับซ้อนอย่างน่าอับอาย โดยมีกระบวนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ใช้เวลานานซึ่งส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดบ่อยครั้งและค่าใช้จ่ายในการบริหารที่สูง CloudSelf ซึ่งตั้งอยู่ในบังกาลอร์กำลังสร้างแพลตฟอร์มระบบคลาวด์เพื่อปรับปรุงความสมบูรณ์ของการชำระเงิน (หรือกระบวนการทำให้แน่ใจว่าการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลได้รับเงินอย่างถูกต้อง) โดยมีความโปร่งใสและปรับแต่งได้มากกว่าระบบเดิม การเริ่มต้นประกาศในวันนี้ว่าได้ระดมทุนเมล็ดพันธุ์ 4.8 ล้านเหรียญ นำโดย BEENEXT Capital และ 3one4 Capital

ระบบเดิมเป็นอุปสรรคสำคัญต่อความสมบูรณ์ของการชำระเงิน เนื่องจากหลายระบบเป็นกล่องดำ หรือไม่มีความโปร่งใสในการทำงานภายในหรือระบบของตน Rajasekhar Maddireddy ผู้ร่วมก่อตั้ง CoverSelf กล่าวกับ TechCrunch

การอ้างสิทธิ์และแพลตฟอร์มการชำระเงินระบุความไม่ถูกต้องในการเรียกร้องและสัญญาการชำระเงิน รวมถึงการไม่ตรงกันกับนโยบายและหลักเกณฑ์ปัจจุบัน ซึ่งหมายความว่าแพลตฟอร์มเหล่านี้ควรอัปเดตข้อมูลนโยบายและหลักเกณฑ์อย่างต่อเนื่อง Maddireddy อธิบาย แต่เนื่องจากระบบเดิมคือกล่องดำ จึงเป็นเรื่องยากที่จะแบ่งปันข้อมูลระหว่างฝ่ายต่างๆ ในกระบวนการความสมบูรณ์ของการชำระเงิน นอกจากนี้ยังชะลอการสร้างสรรค์นวัตกรรม และส่งผลให้เกิดการรั่วไหลของทรัพย์สินทางปัญญา ทำให้ผู้จ่ายเงินไม่เต็มใจที่จะแบ่งปันกรณีการใช้งานร่วมกัน

CoverSelf ก่อตั้งขึ้นในปี 2564 ต้องการนำเสนอระบบที่เปิดกว้างและปรับแต่งได้ง่าย ซึ่งช่วยให้ผู้ชำระเงิน ผู้ขาย และผู้ให้บริการทำงานร่วมกันได้ง่ายขึ้น โดยเปิดให้แชร์ข้อมูลแบบเรียลไทม์พร้อมทั้งปกป้อง IP ขณะนี้การเริ่มต้นใช้งานอยู่ก่อนการเปิดตัว แต่ได้ร่วมมือกับบริษัทด้านการดูแลสุขภาพชั้นนำแล้ว

ทีมงาน CoverSelf

ทีมงาน CoverSelf

Maddireddy กล่าวว่าแพลตฟอร์มสามารถใช้แนวทางการปรับใช้ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าลูกค้าทำอะไร ตัวอย่างเช่น ได้ทดสอบแพลตฟอร์มการชำระเงินและการอ้างสิทธิ์โดยร่วมมือกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชนชั้นนำ CoverSelf สามารถแสดงให้เห็นว่าผู้ให้บริการมีอัตราความไม่ถูกต้อง 9% ในการอ้างสิทธิ์ที่มิเช่นนั้นจะไม่มีใครสังเกตเห็น

ก่อนหน้าที่ CoverSelf Maddireddy และผู้ร่วมก่อตั้ง Raghavendra Pawar เป็นพนักงานช่วงต้นของ HealthLucid บริษัทสตาร์ทอัพด้านการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา (Maddireddy เป็นพนักงานคนแรกของบริษัท) Pawar ยังทำงานในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ เช่น Cotiviti และ Prime Healthcare โดยใช้เวลาทั้งหมด 16 ปีในอุตสาหกรรมนี้

ในช่วงเวลาที่พวกเขาอยู่ที่ HealthLucid บริษัท Blue Cross Blue Shield (BCBS) ขอให้พวกเขาสร้างแพลตฟอร์มที่จัดการเองได้สำหรับการเรียกร้องและความสมบูรณ์ของการชำระเงิน บริษัทที่ติดอันดับ Fortune 500 ได้ติดต่อ Pawar เพื่อสอบถามว่าเขารู้จักแพลตฟอร์มที่เปิดกว้างและจัดการเองได้สำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและความสมบูรณ์ในการชำระเงินหรือไม่ ทั้งสองเห็นความต้องการแพลตฟอร์มอย่าง CoverSelf

“ผู้ค้าปัจจุบันเป็นกล่องดำและไม่เปิดใช้งานการทำงานร่วมกัน” Maddireddy กล่าว “ด้วยเหตุนี้ ผู้คนจึงคิดค้นล้อใหม่หลายครั้งและเพิ่มค่ารักษาพยาบาล”

เขาเสริมว่าการใช้แพลตฟอร์มกล่องดำโดยผู้ค้าบังคับให้ผู้จ่ายเงินพึ่งพาพวกเขามากเกินไปโดยป้องกันความโปร่งใสในสาเหตุของการเรียกร้องที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่สามารถบอกโรงพยาบาลและแพทย์ได้ว่าอะไรทำให้เกิดข้อผิดพลาด ส่งผลให้เกิดวงจรการปฏิเสธและการอุทธรณ์ที่ใช้เวลานานและมีราคาแพง

แพลตฟอร์มของ CoverSelf ได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับให้เข้ากับรูปแบบการชำระเงินที่ซับซ้อนมากขึ้น และการเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดการปฏิบัติตามข้อกำหนด ชุดรหัส และแนวทางปฏิบัติ

ผู้ใช้สามารถสร้างบนแพลตฟอร์มเฉพาะโดเมนของ CoverSelf ได้ด้วยชุดโค้ดที่สร้างไว้ล่วงหน้าและไลบรารีของอุตสาหกรรม ทำให้พวกเขาขยายขนาดได้อย่างรวดเร็วโดยที่ยังคงควบคุมชุดโค้ดและนโยบายใหม่ๆ แพลตฟอร์มของ CoverSelf ยังรวม API การตรวจสอบการเคลมสำหรับผู้ชำระเงินและผู้ให้บริการ

คู่แข่งของ CoverSelf ได้แก่สตาร์ทอัพอย่าง Rialtic และ HealthEdge และระบบเดิมอย่าง Cotiviti, Change Health, Optum และ Multiplan

Maddireddy กล่าวว่าตัวสร้างความแตกต่างที่สำคัญของ CoverSelf รวมถึงความสามารถในการปรับแต่งและวิธีการใช้งานแบบ API-first/cloud, การป้องกัน IP, แพลตฟอร์มแนวคิดสำหรับการทำเหมืองข้อมูลและสถานการณ์แบบ what-if และคุณสมบัติการอ้างสิทธิ์เฉพาะผู้ชำระเงินอัตโนมัติที่แก้ไขข้อผิดพลาดในการอ้างสิทธิ์โดยอัตโนมัติ และประมวลผล

Maddireddy กล่าวว่า “เนื่องจากเป็นพื้นที่เฉพาะเจาะจงมากในการเข้าดำเนินการ การเข้าสู่อุตสาหกรรมนี้จึงหายากมากและบ่อยครั้งก็ยาก” Maddireddy กล่าว “อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้เป็นการเน้นย้ำถึงศักยภาพที่แท้จริงของสิ่งเดียวกัน โดยบริษัทอย่าง Rialtic ได้ระดมทุน 43 ล้านดอลลาร์เมื่อเร็วๆ นี้ ทำให้เกิดจุดประสงค์ที่แข็งแกร่งขึ้นสำหรับบริษัทเช่นเราในการพัฒนาโซลูชันที่ล้ำสมัยเพื่อรับมือกับความท้าทายทางธุรกิจ ในอุตสาหกรรมนี้”

Dirk Van Quaquebeke หุ้นส่วนผู้จัดการของ BEENEXT กล่าวในแถลงการณ์ว่า “ค่าใช้จ่ายโดยประมาณของขยะในระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ อยู่ที่ประมาณ 25% ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด ความสมบูรณ์ของการเรียกร้องและการชำระเงิน เช่น การเรียกเก็บเงินหรือการฉ้อโกงที่ไม่ถูกต้อง มีเพียงบัญชีเดียวที่มีปัญหามากกว่า 100 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ ตอนนี้ ใครก็ตามที่เคยทำงานในระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ เข้าใจถึงความซับซ้อนมหาศาลของมัน เราเชื่อว่าทีม CoverSelf ได้รวบรวมทีมที่มีคุณสมบัติเฉพาะเพื่อสรุปสิ่งนี้และปรับปรุงผลการรักษาพยาบาลในราคาที่ลดลงสำหรับผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกา”

แพลตฟอร์มที่ปรับแต่งได้ของ CoverSelf ช่วยลดความยุ่งยากของระบบการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล โดย Catherine Shu ที่เผยแพร่ครั้งแรกบน TechCrunch

ใส่ความเห็น

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น